小兒橈骨小頭半脫位

小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于4歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無(wú)關(guān)節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關(guān)節(jié)的病變，故有肘關(guān)節(jié)假性脫位之稱。6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。

【病因病理】

因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時(shí)橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關(guān)節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當(dāng)幼兒前臂被過(guò)度向上牽拉時(shí)（如穿衣、跌跤或上樓梯時(shí)，肘部在伸直位受到牽拉力的影響），則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關(guān)節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復(fù)原位，即形成橈骨小頭半脫位。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。

2.傷肘外側(cè)部有壓痛，但無(wú)腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

3.若有明顯外傷史者，應(yīng)作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。

本病之診斷，結(jié)合病史、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關(guān)節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進(jìn)行鑒別。

【手法治療】

牽引旋臂屈壓法：“家長(zhǎng)抱傷兒于坐位，并固定其傷肢上臂。術(shù)者立其對(duì)面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側(cè)稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋、過(guò)伸，同時(shí)握肘之拇指向內(nèi)后方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度。繼之，內(nèi)旋前臂、伸直肘關(guān)節(jié)，半脫位即可整復(fù)。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。

【注意事項(xiàng)】

1.復(fù)位后，一般不須固定，可囑家長(zhǎng)在3日內(nèi)避免牽拉患兒傷肢，以防止復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

2.6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。

3.整復(fù)手法宜輕緩柔和，牽引力不可過(guò)大、過(guò)猛。