“二級健康管理師精選輔導資料：特殊人群的藥物治療”相信這是很多二級健康管理師考生朋友想要知道的事情，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下，希望可以幫到您！

（一）妊娠和哺乳期婦女用藥

1.妊娠早期用藥著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產(chǎn)，不順利考試分憂慮。在受孕后的3——12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。故此期用藥應特別慎重。

2.中期和晚期妊娠用藥

妊娠4個月以后，胎兒絕大多數(shù)器官已形成，藥物致畸的敏感性降低；但對尚未分化完全的器官（如生殖系統(tǒng)）仍有可能受損；神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。

3.妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥；有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥；小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。

4.哺乳期臨床合理用藥母乳喂養(yǎng)有利于乳兒的生長發(fā)育，可增進母嬰感情；相當多的藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運為乳兒吸收，有些藥物可影響乳汁的分泌和排泄，故哺乳期合理用藥日益受到重視。

藥物從乳汁中排出的數(shù)量和速度與藥物的性質(zhì)、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有關。藥物分子量小于200，解離度高，脂溶性高且呈酸性的藥物，乳汁中含量較高。但不同的藥物，不同個體，藥物在乳汁中含量可有較大差異。因此，哺乳期用藥應掌握適應證，適時適量應用。

（二）兒童的臨床用藥

由于兒童生長發(fā)育階段，各年齡段體內(nèi)的生理生化過程有所不同，因此，同一藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程不僅與成人不同，而且在兒童各年齡階段也有所不同。為保證用藥安全、合理，應依據(jù)兒童身體的特殊性及藥物在兒童體內(nèi)藥動學、藥效學的特點選擇用藥。

1.兒童身體狀況和生理特點

（1）機體組成

水鹽代謝：小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝的功能較差，對瀉藥、利尿劑等影響水鹽代謝的藥物敏感；小兒處于生長發(fā)育階段，鈣鹽代謝旺盛，苯妥英鈉、皮質(zhì)激素可影響鈣鹽的吸收或骨質(zhì)鈣鹽代謝，抑制小兒生長，四環(huán)素能與鈣鹽形成絡合物，使牙齒黃染，影響骨質(zhì)生長。脂肪脂溶性和血漿蛋白：脂肪含量較低，血漿蛋白也低，且血漿蛋白結(jié)合率也低，故血中游離的藥物較多，易出現(xiàn)藥物中毒。況且血腦屏障發(fā)育不完善，使脂溶性藥物易分布于大腦，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的反應。如水楊酸類、磺胺類能競爭性置換膽紅素，產(chǎn)生膽紅素腦病。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，血腦屏障不成熟，通透性較高，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受藥物影響。

（3）胃腸道

新生兒胃液分泌較少，不利于固體藥物溶解；且胃腸蠕動慢，吸收時間延長，對生物利用度影響較大，藥物個體差異較大。

（4）肝臟

小兒肝功能尚未發(fā)育完善，尤其是新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，使氯霉素代謝減慢，造成灰嬰綜合征；兒童肝微粒體酶活性旺盛，對茶堿、地西泮、苯妥英鈉等的代謝速度超過成人，故用藥劑量較成人高。

（5）腎臟

新生兒腎小球和腎小管分泌功能發(fā)育不全，分別為成人的30%——40%和20%——30%，藥物消除能力差；尿液pH較低，弱酸性藥物經(jīng)腎排泄慢，半衰期明顯延長。

總之新生兒的藥代動力學特點會隨年齡增長而變化，故監(jiān)測血藥濃度很重要。

2.新生兒用藥的特有反應

（1）對藥物有超敏反應。（2）易引起新生兒黃疸或核黃疸。（3）導致高鐵血紅蛋白癥。（4）出血。（5）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。（6）導致灰嬰綜合征。

3.兒童合理用藥注意事項

（1）明確診斷，全面治療，對癥下藥。

（2）合理選藥、用藥：根據(jù)兒童的生理生化特點選藥，單藥治療能達到療效的，盡量減少聯(lián)合用藥。

（3）防止濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品、血液制品等。

（4）選擇適宜的藥物劑型和用藥途徑。

（5）用藥劑量應根據(jù)兒童的體重或體表面積計算用藥劑量，避免隨意加大劑量。

（6）注意用藥的個體差異，必要時進行治療藥物監(jiān)測。

（7）注意藥物反應性，監(jiān)察藥物不良反應。

（三）老年人用藥

由于老年人（一般指60歲以上人群）機體各系統(tǒng)退行性變，導致體弱多病，用藥品種多，劑量相對大，不良反應發(fā)生率高，故老年人合理用藥應引起關注。

1.老年人用藥原則

治療老年人疾病時的用藥原則是：給藥前必須明確治療目的，因此首先應弄清診斷，多主訴狀況下要找出治療的中心問題作為目標，不可能用一種藥物治療多種主訴，要選用療效可靠，作用緩和的藥物，排除禁忌癥；根據(jù)老年人藥代動力學特點決定用藥劑量，若非急癥，可以從小劑量開始，逐漸遞增；給藥品種宜少；選用藥物治療時還須考慮藥物所具有的危險性是否小于得益。

2.老年人用藥注意事項

老年人產(chǎn)生的藥源性疾病多與用藥不正確有關，下列注意事項中有些也適用于一般病人，但老年人應特別注意。

（1）要耐心地向老年患者解釋處方中用藥的目的、劑量、用法和療程。一般從小劑量開始用藥，用藥過程中不能冒然撤藥。

（2）醫(yī)生對所用藥物的藥代動力學、藥效學、毒副反應與藥物相互作用要有充分了解。盡可能減少用藥品種，如抗菌藥物的合理應用，一般不超過2——3種，以免發(fā)生不必要的藥物不良相互作用。合并用藥應保持警惕，在患有高血壓或心血管及肝腎功能不全時更應注意。

（3）有條件時應對老年人進行血藥濃度檢測，這對合理調(diào)整劑量，安全用藥是具有重要意義的。

（4）應做好老年病人病史的記錄，這將有助于發(fā)現(xiàn)藥物不良反應與藥物相互作用。

（四）疾病狀態(tài)臨床用藥原則

1.肝臟疾病時臨床用藥

肝病時許多藥物消除速率減慢，血藥濃度升高，但鑒于肝病患者體內(nèi)氨、甲硫醇及短鏈脂肪酸等代謝異常，影響腦組織正常機能，對中樞性藥物尤為敏感，易引發(fā)肝性腦病。另外，應避免應用引起膽汁郁積或體液負荷增大及腹水的藥物，因肝病患者本身就存在這些癥狀。同時肝病患者禁用對肝臟有損害的藥物。對于肝病患者用藥，必須權衡利弊，并結(jié)合用藥經(jīng)驗和血藥濃度監(jiān)測，實施生化監(jiān)護。

2.腎臟疾病時臨床用藥

腎臟疾病時可使經(jīng)腎排泄的藥物產(chǎn)生蓄積而增強療效，甚至產(chǎn)生毒性反應，在嚴重腎功能不全時應調(diào)整劑量甚至避免用藥。腎功能減退時選藥的幾點注意：①選用在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物；②避免用選用長效制劑，而選用半衰期盡可能短的制劑；③選用治療效果易判斷或毒副作用易辨認的藥物；④劑量調(diào)整應根據(jù)患者的肌酐清除率調(diào)整。

3.心功能衰竭時臨床用藥

心功能衰竭時由于心輸出量下降，使肝血流量下降，代謝明顯減少，如利多卡因、維拉帕米普萘洛爾及嗎啡等。

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