“二級(jí)健康管理師精選輔導(dǎo)資料：藥物不良反應(yīng)”相信這是很多二級(jí)健康管理師考生朋友想要知道的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下，希望可以幫到您！

向病人提供用藥指導(dǎo)是幫助病人正確地認(rèn)識(shí)藥物，正確地服用藥物，以確保藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效。用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容包括藥物及藥物治療的所有信息，如藥物的療效、藥物的不良反應(yīng)、藥物的使用，對(duì)于服用某些特殊藥品的患者，應(yīng)指導(dǎo)其怎樣進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)等，涉及醫(yī)、藥、護(hù)和患者的多個(gè)環(huán)節(jié)。

（一）藥物不良反應(yīng)的種類

廣義的藥物不良反應(yīng)（ADR）是指因用藥原因引起的任何對(duì)機(jī)體的不良作用。我國《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》對(duì)藥物不良反應(yīng)的定義為：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的和意外的有害反應(yīng)。這樣的不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量事故和醫(yī)療事故有本質(zhì)的區(qū)別。藥物應(yīng)用的歷史表明，藥物不良反應(yīng)是客觀存在的，而我們的任務(wù)就是如何防控和減少它的發(fā)生，保證安全、合理的使用藥物。

當(dāng)藥物引起的不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較長，或者發(fā)生的程度比較嚴(yán)重，造成某些疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，則稱為藥源性疾病。引起藥源性疾病并不僅限于正常的用法用量，還包括過量和誤用藥物所造成的損害。

藥物不良事件（ADE）是指藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，該事件并非一定與該藥有因果關(guān)系。

非預(yù)期不良反應(yīng)是指不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度與藥品說明書或上市批文不一致，或者根據(jù)藥物的特性無法預(yù)料的不良反應(yīng)。

1.副作用

主要是因?yàn)樗幬锞哂卸喾N藥理作用，除治療作用之外的其他不利作用都可認(rèn)為是副作用。藥物的副作用不是絕對(duì)的，如阿托品用于解除消化道痙攣時(shí)，?？梢鹂诟?、心悸、尿潴留、視力模糊等副作用；當(dāng)用于手術(shù)前給藥時(shí)，又可利用其口干的作用抑制支氣管腺體分泌。副作用是一過性的，治療作用消失，副作用也消退，但有時(shí)也會(huì)造成較嚴(yán)重的后果。

2.毒性作用

是指藥物引起的人體生理、生化機(jī)能異常和病理的變化，與副作用的區(qū)別主要反映在程度上的輕重和形式上的不同，一般情況下具有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系，如氨基糖苷類抗生素所致的耳毒性反應(yīng)等。其原因多是由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物等，此類反應(yīng)有的停藥后逐漸恢復(fù)，但也可造成一些不可逆的損害。

3.后遺效應(yīng)

是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下，仍遺留的生物效應(yīng)。

4.變態(tài)反應(yīng)

藥物作為半抗原或全抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生，它可波及全身各個(gè)器官和組織，停用致敏藥物后，輕的反應(yīng)可較快消退，一般預(yù)后較好，但重癥者救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或遺留后遺癥。

5.繼發(fā)反應(yīng)

是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如廣譜抗生素引起菌群失調(diào)而致某些維生素缺乏，進(jìn)而引起出血和二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng)。

6.特異質(zhì)反應(yīng)

因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。例如有些人紅細(xì)胞膜內(nèi)的G-6-PD有缺陷，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林、非那西丁、伯氨喹以后容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)；有些人肝細(xì)胞內(nèi)缺乏乙?；福卯悷熾碌人幬锖笕菀壮霈F(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，服用肼屈嗪后容易出現(xiàn)全身性紅斑狼瘡樣綜合征等。

7.藥物依賴性

連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀者稱為身體依賴性。一般規(guī)律是，在反復(fù)用藥過程中，精神依賴最早產(chǎn)生，然后產(chǎn)生身體依賴，從而使精神依賴進(jìn)一步加重。

8.致癌作用

化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。致癌潛伏期或長或短，或發(fā)生在用藥者本省，或發(fā)生在用藥者子代，難以預(yù)料，難以評(píng)價(jià)，只有在發(fā)生后才知道。

9.致突變作用

藥物引起遺傳因子發(fā)生突變及染色體異常，使細(xì)胞和組織發(fā)生不正常生長，稱為致突變作用。突變學(xué)說目前已經(jīng)是解釋腫瘤出現(xiàn)的理論之一。

10.致畸作用

藥物作用于胎兒的器官形成期，造成胚胎損害，引起出生缺陷稱為致畸作用。如反應(yīng)停事件。

11.撤藥反應(yīng)

由于藥物長期應(yīng)用，致使機(jī)體對(duì)藥物的作用已適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會(huì)使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，稱為撤藥反應(yīng)。如一些抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素、β-受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥等，突然停藥常導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重惡化。

（二）藥物不良反應(yīng)的識(shí)別

當(dāng)病人接受藥物治療而發(fā)生藥物不良事件時(shí)，我們就會(huì)面臨一個(gè)復(fù)雜的任務(wù)：判斷藥物不良事件與藥物治療間是否存在因果關(guān)系。如果這種關(guān)系明確，則藥物不良事件即可判斷為藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)的識(shí)別正確與否直接關(guān)系到病人目前及將來的治療，關(guān)系到對(duì)藥物的正確評(píng)價(jià)和新藥研究的進(jìn)程。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床診斷的步驟和思維方式，注重調(diào)查研究與資料的收集，在此基礎(chǔ)上綜合分析，作出判斷。

藥物不良反應(yīng)識(shí)別的要點(diǎn)為：

1.藥物治療與藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在時(shí)間上應(yīng)有合理的先后關(guān)系。

2.符合藥物的藥理特征，并可排出藥物以外的因素造成的可能性。

3.有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。若當(dāng)前的藥物不良事件與已報(bào)道的藥物不良反應(yīng)的特征相符，則有助于藥物不良反應(yīng)的判斷；但也有一些新的、以往未被鑒別和報(bào)道的藥物不良反應(yīng)，需要我們獨(dú)立取證與分析。

4.去激發(fā)反應(yīng)。撤藥的過程即為去激發(fā)，減量則可看做為部分去激發(fā)。一旦認(rèn)為某藥可疑，就中止此藥物的治療或減少劑量后，繼續(xù)觀察和評(píng)價(jià)反應(yīng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，如果藥物的不良事件隨之消失或減輕，則有利于因果關(guān)系的判斷。

5.再激發(fā)反應(yīng)。再次給患者用藥，以觀察可疑的藥物不良反應(yīng)是否再現(xiàn)，從而有力地驗(yàn)證藥物與藥物不良反應(yīng)間是否存在因果關(guān)系。

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