確定診斷依據(jù)以下幾點常用的指標(biāo)。

一、劇烈持久的心絞痛

持續(xù)半小時以上，休息和口含硝酸甘油不緩解。約有20%的病例不發(fā)生心絞痛或心絞痛輕微，此時急性心肌梗死易被漏診。

二、特征性的心電圖動態(tài)改變

（1）起病1小時內(nèi)可出現(xiàn)異常高大的T波。

（2）數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，1～2天后ST段逐漸恢復(fù)至等電位線，T波倒置。

（3）1～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，約70%～80%永久存在。

（4）急性心內(nèi)膜下心肌梗死無Q波出現(xiàn)，ST段明顯壓低，在胸導(dǎo)聯(lián)上常達(dá)0.4～0.6mV，T波倒置，ST-T的改變往往持續(xù)1～2天以上。

（5）小灶性心肌梗死的心電圖改變除無病理性Q波外，與透壁性心肌梗死相同。

根據(jù)出現(xiàn)上述異常波形的導(dǎo)聯(lián)，可以對急性心肌梗死定位。

三、急性心肌梗死心電圖無典型改變

可發(fā)生在下列情況。

（一）癥狀發(fā)生最初的6～12h內(nèi) 心電圖可能尚無明顯改變，或只見到輕微的非特異性改變，需短時間內(nèi)復(fù)查對照，少數(shù)病例甚至需要2～3天后才出現(xiàn)有診斷意義的圖形。

（二）正后壁心肌梗死 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1～3的R波增高，ST段可能壓低，應(yīng)加做V7、V8，V9.右心室梗死加做V3R、V4R、V5R.

（三）有左束支傳導(dǎo)阻滯 急性心肌梗死的心電圖改變不易顯示，但在急性期仍可見ST段及T波的改變。

（四）預(yù)激綜合征 可掩蓋急性心肌梗死的心電圖或擬似心肌梗死的圖形。

（五）再發(fā)心肌梗死 心電圖變化常不典型，新發(fā)生的心肌梗死引起的QRS與T波改變可部分地或完全被對側(cè)的舊梗死留下的改變所抵銷。

心電圖診斷急性心肌梗死的陽性率約75%左右。