中毒性肺水腫發(fā)病機理

刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細血管通透性增加所致肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。深達肺泡的刺激性氣體，直接損害肺泡Ⅰ、Ⅱ型上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞，使肺泡和毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)的液體滲向間質(zhì)，進而流向肺泡。同時，刺激性氣體可使體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進一步加重了毛細血管的液體滲出。肺泡與肺毛細血管的損傷；肺泡表面活性物質(zhì)的減少及表面張力增高致使肺泡縮?。环闻菖c肺間質(zhì)液體郁滯等改變，導致肺泡的氣-血、氣-液屏障破壞，順應性降低，肺彌散功能和通氣功能發(fā)生障礙，通氣/血流比例下降，肺泡血流不能充分氧合，動靜脈分流增加，發(fā)生動脈血氧分壓降低。缺氧又可進一步引起毛細血管痙攣，如果活動增加，耗氧量增大，增加靜脈回流，毛細血管壓力的進一步升高，致肺水腫加速發(fā)展；持續(xù)氧分壓降低可導致進行性低氧血癥和多臟器損傷。

中毒性肺水腫臨床表現(xiàn)

刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：

1.刺激期刺激性氣體均可有程度和持續(xù)時間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。水溶性小的刺激性氣體，有時可以癥狀不明顯。

2.潛伏期 刺激期后患者自覺癥狀減輕或消失，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，實屬“假愈期”，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為2～8小時，水溶性小的可達36～48小時，甚至72小時。

3.量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。實驗室檢查白細胞總數(shù)增高，動脈血氣分析氧分壓降低。X線胸片示肺野透亮度減低、肺紋增多、增粗、紊亂；兩肺呈散在的或局限性邊緣模糊的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，或呈大小不等的云絮狀陰影，有的可融合成狀如蝴蝶和大片狀陰影。

4.恢復期 一般3～4天癥狀減輕，7～11天可基本恢復。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。