關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師胃食管反流病六大?？贾R點梳理”的內(nèi)容，相信大家都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家梳理如下，希望對各位復習有幫助：

問題索引：

一、【問題】簡述胃食管反流病的概念及分類

二、【問題】簡述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

三、【問題】簡述胃食管反流病的診斷標準

四、【問題】簡述胃食管反流病的治療

五、【問題】簡述食管癌的分段、分類、分期

六、【問題】簡述食管癌的臨床表現(xiàn)

具體解答：

一、【問題】簡述胃食管反流病的概念及分類

【解答】

胃食管反流病（GERD）是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病。其最常見的癥狀為燒心、反流。GERD也可引起咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的損害，出現(xiàn)食管外癥狀。根據(jù)有無食管黏膜損傷，分為非糜爛性胃食管反流病和反流性食管炎。

二、【問題】簡述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

【解答】

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。

食管癥狀包括典型的反流、燒心癥狀，對胃食管反流病的診斷具有重要的意義。其他非典型癥狀包括胸痛、噯氣、吞咽困難等，部分患者還可能有上腹部疼痛、燒灼感等。食管外癥狀包括咽喉部和呼吸道癥狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等，部分可能引起口腔潰瘍及齲齒等。

胃食管反流病患者可因食管黏膜破損累及血管而出現(xiàn)消化道出血，多為小量、反復出血，可以導致貧血。較少出現(xiàn)大量出血。食管炎反復發(fā)作可引起纖維組織增生，導致食管狹窄，多出現(xiàn)在食管遠段。

三、【問題】簡述胃食管反流病的診斷標準

【解答】

1.反流癥狀  根據(jù)典型的燒心、反流癥狀可作出胃食管反流病的初步診斷。

2.質(zhì)子泵抑制劑試驗治療  經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（雙劑量）治療1——2周后，如反酸、燒心的癥狀明顯改善則支持胃食管反流病的診斷。

3.內(nèi)鏡檢查  如發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破損即反流性食管炎，并能排除其他原因引起的食管病變，則診斷可以確定。

4.24小時食管pH監(jiān)測  對有典型癥狀而內(nèi)鏡或X線檢查陰性者，如有證據(jù)說明食管內(nèi)有異常酸暴露，則診斷成立。

胃食管反流病需要與其他食管疾病、消化性潰瘍相鑒別。該病還可以與其他功能性疾病相互重疊存在，如功能性消化不良及功能性便秘等。以胸痛為主者需要與心血管疾病相鑒別。注意排除其他導致胃食管反流的相關疾病，如硬皮病等自身免疫病。

四、【問題】簡述胃食管反流病的治療

【解答】

胃食管反流病的治療目的在于緩解癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

1.一般治療  改變生活方式和飲食習慣：避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床；減少引起腹壓增高的因素；盡量避免使用降低下食管括約肌壓力的食物和藥物；超重特別是腰圍過大的患者應減輕體重。

2.藥物治療  對于反流性食管炎患者以及中、重度癥狀患者，質(zhì)子泵抑制劑的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。反流性食管炎患者的質(zhì)子泵抑制劑療程8周。根據(jù)黏膜愈合情況調(diào)整療程。對于非糜爛性胃食管反流病患者亦多采用遞減策略，首先經(jīng)采用雙劑量質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療控制癥狀后，逐漸減藥或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療  有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄和Barrett食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，可采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，采用最小用藥劑量為宜。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療  患者不能耐受長期服藥，以及持續(xù)存在反流引起的嚴重呼吸道疾病的患者可選用。

5.并發(fā)癥的治療  食管狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張治療。Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應及時內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

五、【問題】簡述食管癌的分段、分類、分期

【解答】

分段、分類、分期

1.食管的解剖分段  臨床上多分為以下4段：

（1）頸段：自環(huán)狀軟骨處食管入口至胸骨上切跡的胸廓入口處。

（2）胸上段：自胸廓入口至氣管分叉平面。

（3）胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2。

（4）胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面。

胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段與食管下段癌不易區(qū)分。

2.食管癌組織學類型

（1）食管鱗狀細胞癌：是食管鱗狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤；根據(jù)分化程度又可分為高、中、低三級。

（2）食管腺癌：是主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食 管的異位胃黏膜，或黏膜和黏膜下腺體。

（3）食管小細胞癌：極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。

3.食管癌的分期  采用食管癌TNM分期。

六、【問題】簡述食管癌的臨床表現(xiàn)

【解答】

早期癥狀常不典型，易被忽略。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

進行性咽下困難一般是食管病變進展期的典型癥狀，常常已經(jīng)是中晚期食管癌。常有黏液樣物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退、或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常被誤認為是病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并常有發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染癥狀。有時也可因食管嚴重梗阻致消化道內(nèi)容物反流入呼吸道而引起嗆咳。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒有明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛、皮下結(jié)節(jié)、肝腫塊和腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

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