中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導之關格的病因與診斷：

一、病因病機

水腫、癃閉、淋證等病證，在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下，或失治誤治，使其反復發(fā)作，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發(fā)為關格。脾腎陰陽衰憊是本，濕濁毒邪內蘊是標，故本病病理表現為本虛標實。在本病病變過程中，濕濁內阻中焦，脾胃升降失司，可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚，可致皮膚瘙癢，或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏，可致口中臭穢，或有尿味，舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅，可致昏睡或神識不清。隨人體稟賦素質的差異，濕濁毒邪在體內又有寒化和熱化的不同，寒化則表現為寒濁上犯的證候，熱化則表現為濕熱內蘊的證候。隨著病情的發(fā)展，正虛不復，可由虛致損。醫(yī)'學教育網|整理由于陰陽互根，陽損可以及陰。又因五臟相關，腎病可以累及他臟。腎病及肝，肝腎陰虛，虛風內動，可致手足搐搦，甚至抽搐;腎病及心，邪陷心包，可致胸悶心悸，或心前區(qū)痛，甚則神志昏迷;腎病及肺，可致咳喘，胸悶，氣短難續(xù)，不能平臥。

綜上所述，關格的病機往往表現為本虛標實，寒熱錯雜，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。由于標實與本虛之間可以互相影響，使病情不斷惡化，因而最終可因正不勝邪，發(fā)生內閉外脫，陰竭陽亡的極危之候。

二、診斷

1、具有小便不通和嘔吐并見的臨床特征。

2、有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。

3、結合腎功能、B超、Cr等檢查，有助于明確診斷。

三、鑒別診斷

1、走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主癥的一類疾病。往往先有大便不通，而后出現嘔吐，嘔吐物可以是胃內的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現小便不通，類似于關格。但走哺屬實熱證，其病位在腸。關格是先有小便不通，而后出現嘔吐，病機是脾腎陰陽衰憊為本，濕濁毒邪內蘊為標，屬本虛標實之病證，其病位主要在腎。故與關格有本質的區(qū)別?！夺t(yī)階辨證·關格》說：“走哺，由于大便不通，濁氣上沖，而飲食不得人;關格，由于陰陽之氣倒置，上不得人，下不得出。”

2、癃閉癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通，點滴全無為主癥的一類病證。關格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無嘔吐癥狀，而關格必有嘔吐。不過癃閉可發(fā)展為關格，而關格并非都由癃閉發(fā)展而來，亦可由水腫、淋證發(fā)展而成。