血管通路是透析患者的“生命線”，健康通暢的血管通路是其得以有效透析長期存活的基本條件，長期透析的患者多采用自體內(nèi)瘺，而目前內(nèi)瘺3年存活率為65%～75%，其成功率長短除與患者動、靜脈條件有關(guān)外，還與內(nèi)瘺術(shù)后護理和使用是否恰當有關(guān)。

　　一、栓形成的預防及護理

　　早期血栓形成應立即拆開吻合口前臂縫線取栓或局部溶栓如血栓已機化只好放棄重新造瘺；術(shù)中用肝素鹽水沖洗血管腔，如患者高凝狀態(tài)可靜脈注肝素20mg～40mg，必要時術(shù)后24小時全身肝素化。術(shù)后傷口包扎不宜過緊，避免受壓、脫水和低血壓。注意保護內(nèi)瘺，不要在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。

　　二、染的預防及護理

　　穿刺皮膚嚴格消毒，無菌操作，盡量不要重復使用穿刺針，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理否則要嚴格消毒。透析結(jié)束時壓迫止血也要無菌操作。局部感染暫停使用內(nèi)瘺，改用臨時性血管通路，加強局部皮膚消毒。有膿腫形成及時切開引流，全身使用抗生素。

　　三、擇合理的穿刺部位

　　動脈穿刺點應遠離瘺口5～6cm，并偏離橈骨，以免患者手腕活動時引起血管滲血穿刺前先觀察內(nèi)瘺血管走行，然后摸清所穿刺血管管臂的薄厚、彈性及深淺。對血管臂暴露不清的可輕扎止血帶，但扎帶時間宜短。采用正確的穿刺方法，切記使用定點法，新穿刺進針點距離上次進針點至少1cm以上，也可采用紐扣進針法，像衣服的紐扣一樣，固定幾個穿刺點，輪換使用。

　　四、采取有效的止血方法

　　拔針時的角度要與穿刺時的角度相同，壓迫強度既要有效止血又能血管雜音為宜，發(fā)生血腫在24小時內(nèi)禁止熱敷，防止淤血加重，建議立即冰袋冷敷，使血管收縮幫助止血，如有血腫應暫停內(nèi)瘺使用，以免穿刺后損傷加重。

　　五、加強健康教育

　　護士應在患者使用內(nèi)瘺前做好宣教工作，向患者講明內(nèi)瘺的重要性。內(nèi)瘺一般需要4～8周成熟后方能使用，特別是老年人。防止瘺部位血栓形成，控制高血壓，不要用有內(nèi)瘺一側(cè)的手臂提重物、防止側(cè)壓、輸液、抽血及測血壓。如透析后無滲血，可于第二日用喜療妥軟膏外涂并輕輕按摩，每日2～3次，以軟化反復穿刺造成的皮膚瘢痕。