EASL新指南提出的治療乙肝的目的是通過阻止疾病向肝硬化、失代償性肝硬化、終末期肝病、肝癌、死亡的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。而不久前發(fā)布的《中國(guó)慢性乙肝患者生活質(zhì)量指數(shù)》調(diào)查報(bào)告顯示，得分最高的10%的慢性乙肝患者生活質(zhì)量指數(shù)平均可達(dá)75分，遠(yuǎn)高于慢性乙肝患者整體平均分（64分），而得分最低的10%的慢性乙肝患者平均生活質(zhì)量指數(shù)僅為52分。調(diào)查同時(shí)顯示，生活質(zhì)量指數(shù)較高的患者絕大多數(shù)都因從未發(fā)生耐藥、堅(jiān)持抗病毒治療而使病情得到持久有效控制。

　　“EASL新指南首次在慢性乙肝治療目標(biāo)中突顯‘提高患者生活質(zhì)量’，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療模式開始從關(guān)注患者的短期生理指標(biāo)轉(zhuǎn)向關(guān)注長(zhǎng)期生活質(zhì)量的新趨勢(shì)。”謝堯教授指出，提高慢性乙肝患者的生活質(zhì)量應(yīng)從初治開始，合理方案的選擇是治療的第一步，持久的療效完全可以實(shí)現(xiàn)良好的生活質(zhì)量。持久的療效就是要將乙肝病毒基因（HBV DNA）降至盡可能低的水平——EASL新指南所描述的理想的狀況是低于PCR檢測(cè)低限（10～15 IU/毫升）；病毒被抑制的程度應(yīng)確保能使生化指標(biāo)復(fù)常、組織學(xué)改善和并發(fā)癥得以預(yù)防。同時(shí)，持續(xù)保持HBV DNA低至檢測(cè)不到的水平。這不但是降低病毒對(duì)核苷類似物發(fā)生耐藥危險(xiǎn)的關(guān)鍵，也增加了e抗原（HBeAg）陽(yáng)性患者發(fā)生血清轉(zhuǎn)換、e抗原陽(yáng)性和陰性患者表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰的可能性；對(duì)于e抗原陽(yáng)性和陰性的患者，最理想的治療終點(diǎn)是持續(xù)的表面抗原消失，伴或不伴表面抗體出現(xiàn)，這關(guān)系到慢性肝炎活動(dòng)性完全并明確的緩解和長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的改善；在e抗原陽(yáng)性患者中，持久的血清轉(zhuǎn)換是滿意的終點(diǎn)，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)其與預(yù)后改善相關(guān)；未達(dá)到血清轉(zhuǎn)換的e抗原陽(yáng)性患者以及陰性患者，經(jīng)核苷類似物治療后，維持HBV DNA在檢測(cè)不到的水平，或經(jīng)干擾素治療后，HBV DNA持續(xù)檢測(cè)不到是另一個(gè)最滿意的治療終點(diǎn)。

　　“對(duì)初治藥物的選擇決定了乙肝患者是否能夠持久穩(wěn)定控制病情，從而影響患者的生活質(zhì)量。”謝堯教授介紹，初治選擇具有高耐藥基因屏障的低耐藥率藥物，是因?yàn)槟退幨强箵粢腋蔚缆飞系?ldquo;暗礁”。遭遇耐藥“暗礁”，會(huì)導(dǎo)致抗病毒藥物失效、病毒反彈，患者不得不加用藥物或者更換藥物，這不僅給患者增加了額外的治療成本，而且還會(huì)大大增加后續(xù)治療方案發(fā)生耐藥的可能性。這就容易使慢性乙肝患者的治療陷入一個(gè)惡性循環(huán)，限制患者后續(xù)治療方案的選擇，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，病情還可能向肝硬化、肝癌的方向進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。對(duì)此，EASL新指南將恩替卡韋確立為慢性乙肝核苷類似物治療的首選藥物。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，核苷初治患者使用恩替卡韋治療5年，94%的患者的病毒載量可降至不可測(cè)水平（<300拷貝/毫升）；此次EASL公布的最新臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，恩替卡韋治療6年，累計(jì)耐藥發(fā)生率僅1.2%，為目前同類藥物中耐藥發(fā)生率最低的藥物。

　　“初治選擇只有一次！”謝堯教授強(qiáng)調(diào)，慎重選擇初治策略，有助于患者從一開始就能迅速持久地控制病情，遠(yuǎn)離耐藥困擾，從而擁有較高的生活質(zhì)量，找回輕松生活。