【概述】食管癌手術方法多種多樣，手術途徑、吻合方式、切口部位選擇及體位等不盡相同，各有其優(yōu)缺點。內(nèi)鏡技術與傳統(tǒng)食管手術相結合的代表性手術是VATS食管癌切除術。這種手術經(jīng)胸腔鏡完成胸段食管游離和淋巴結清除，經(jīng)腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管，經(jīng)頸部切口進行食管、胃吻合。 VATS食管癌切除具有胸腔鏡手術共同的優(yōu)點，VATS食管癌切除術作為一種手術方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常規(guī)開胸食管癌切除手術，適應證主要局限于某些較早期的食管癌和心肺功能嚴重障礙不能耐受開胸手術者。

【適應證】1.早期食管癌最適合胸腔鏡手術。

2.某些中期食管癌（ⅡA期）。

3.某些心肺功能不能耐受常規(guī)剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。

【術前準備】胸腔鏡食管切除的術前準備與常規(guī)經(jīng)右胸、腹、頸三切口食管癌切除手術相同。

【麻醉與體位】全身靜脈復合麻醉，雙腔管氣管插管，術中保證左側肺通氣。左側臥位，前傾15°，胸部墊高，右上肢輕度向上牽拉固定。

【手術步驟】VATS食管癌手術分三步進行：①胸腔鏡游離胸段食管和清除淋巴結；②腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管；③頸部胃、食管吻合。

（1）胸部VATS手術：手術開始后改左肺通氣，麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。一般要在右胸部切3～5個直徑1.5cm小口，其中一個位于腋中線第6或第7肋間，胸腔鏡經(jīng)此切口插入胸腔。其他幾個切口選擇在腋后線后方和腋前線上，具體位置根據(jù)食管癌的部位而定醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，以操作方便為原則。有時需要擴大某一腋后線切口至6.0～8.0cm.手術時，在胸腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腋前線切口插入肺牽拉鉗將右肺拉向前方，充分暴露后縱隔。內(nèi)鏡抓鉗和剪刀分別通過腋后線切口插入，提起并沿食管床縱行剪開胸膜，探查食管病變，確認腫瘤無外侵后，鈍性游離奇靜脈，使其與周圍組織分開，內(nèi)鏡血管夾分別垂直夾閉奇靜脈的兩端，檢查奇靜脈，在兩排釘之間夾閉，中間剪斷；或使用不可吸收絲線胸腔外打結，線結推進器將線結送至奇靜脈根部扎緊醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，血管兩端分別雙重結扎，然后中間剪斷。食管游離從正常部位開始，內(nèi)鏡食管鉗鈍性環(huán)周游離食管，并用吊帶牽拉。將吊帶經(jīng)腋后線切口拉出，進行食管與氣管、支氣管、肺門和心包之間的游離；然后將食管吊帶更換方向從腋前線切口拉出，進行食管后方與主動脈及對側胸膜之間的游離。轉換胸腔鏡方向指向膈肌，進行中下1/3段食管游離。食管游離范圍：上方達胸膜頂，下至食管裂孔。全部食管游離松解后，吊帶再經(jīng)腋后線切口拉出，將食管拉向后方，進行后縱隔和食管旁淋巴結清除。清除的淋巴結裝在膠皮袋內(nèi)經(jīng)切口拉出。生理鹽水沖洗胸腔，電凝、氬氣束和鈦釘夾止血。改雙肺通氣，經(jīng)胸腔鏡插入口置閉式引流管。管游離松解后，吊帶再經(jīng)腋后線切口拉出，將食管拉向后方，進行后縱隔和食管旁淋巴結清除。清除的淋巴結裝在膠皮袋內(nèi)經(jīng)切口拉出。生理鹽水沖洗胸腔，電凝、氬氣束和鈦釘夾止血。改雙肺通氣，經(jīng)胸腔鏡插入口置閉式引流管。