跟腱扭傷

【解剖生理】

跟腱是由小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚肌）向下移行合成的粗大肌腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。跟腱與其表層的深筋膜之間有一種腱圍組織，其結(jié)構(gòu)近似滑膜，有7或8層，各層之間雖有結(jié)締組織聯(lián)系，但互不粘合。跟腱腱圍組織在踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過程中起潤滑作用，以防止跟腱磨損。

【病因病理】

本病多因過度牽拉引起，如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分即做猛力踏跳或急速起跑動(dòng)作，使小腿三頭肌強(qiáng)烈收縮而拉傷腱圍組織。亦可因過度的跑跳運(yùn)動(dòng)，逐漸勞損而發(fā)病。

急性損傷，腱圍組織撕裂、滲血、腫脹。慢性勞損，腱圍組織變性、壞死，均可導(dǎo)致腱圍組織各層之間或腱圍與跟腱之間產(chǎn)生粘連。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本病主要癥狀是跟腱疼痛。早期疼痛發(fā)生于活動(dòng)開始時(shí)，稍活動(dòng)后疼痛可減輕，但用力跑跳時(shí)癥狀加重。隨著癥情的加重，凡牽扯跟腱時(shí)均可產(chǎn)生疼痛，如蹬山、上下樓梯、行走時(shí)間過久等。

檢查時(shí)，跟腱表淺部位壓痛，捻動(dòng)跟腱時(shí)疼痛明顯，或出現(xiàn)捻發(fā)感（或捻發(fā)音）。晚期，可在跟腱處觸到硬塊，局部增粗呈棱形。

足跖屈抗阻力試驗(yàn)，或過度背伸踝關(guān)節(jié)，則疼痛增劇。

【治療】

1.原則：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)。

2.施術(shù)部位：小腿后側(cè)及足跟部。

3.取穴：承筋、承山、痛點(diǎn)、跗陽、昆侖太溪、仆參等。

4.施術(shù)手法：推、滾、揉、搓、捏、拿、動(dòng)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

5.時(shí)間與刺激量：每次治療時(shí)間十五分鐘為宜，刺激量視傷情而定。

6.手法操作（分下三個(gè)步驟）

（1）推滾小腿跟腱法：病人俯臥位，踝部前方墊枕。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手自上而下交替推小腿至足跟部十?dāng)?shù)次；繼之，用一手小魚際或掌指關(guān)節(jié)部緩和而沉穩(wěn)地沿小腿中部滾至足跟數(shù)分鐘。

（2）揉搓捏拿跟腱法：病人俯臥位，用雙手掌或魚際部著力揉、搓跟腱及其兩側(cè)數(shù)分鐘；繼之，使膝關(guān)節(jié)屈曲九十度，踝關(guān)節(jié)趾屈，充分放松跟腱。在此姿勢(shì)下，另手由上向下柔和的捏、拿小腿后側(cè)筋肉數(shù)十次。捏拿時(shí)，亦可配合踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。

（3）按揉俞穴動(dòng)踝法：病人俯臥位。用單手拇指按揉承筋、承山、跟腱部痛點(diǎn)，及拇指對(duì)壓昆侖、太溪穴，各半分鐘；繼之，病人仰臥位，術(shù)者一手托足跟，另手握足掌，在撥伸下左、右搖轉(zhuǎn)、背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)數(shù)次。

【注意事項(xiàng)】

1.治療期間，應(yīng)盡量減少跑、跳、蹬的活動(dòng)。

2.注意局部保暖，勿用涼水侵泡傷處。