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閉經(jīng)的臨床特征-婦科學(xué)指導(dǎo)

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閉經(jīng)在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn),在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

概述

閉經(jīng)分原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng),前者系指婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮;后者是指婦女曾有月經(jīng)來(lái)潮,但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。

診斷依據(jù)

1.病史:對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)詳詢其生長(zhǎng)及發(fā)育過(guò)程,包括幼年患病史:如腦炎、腦膜炎、腮腺炎、結(jié)核病等,產(chǎn)傷史,家族史。2.對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)瞭解閉經(jīng)前月經(jīng)情況,有無(wú)誘因(環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累及寒冷刺激等)、服避孕藥、激素治療、放射治療及腹部手術(shù),有無(wú)診刮、人流或產(chǎn)后大出血,有無(wú)感染、休克或應(yīng)用抑制交感神經(jīng)藥物(如氯丙秦、異丙秦),有無(wú)頭痛、畏寒、消瘦、脫發(fā)、視力障礙、溢乳及性欲改變。3.瞭解診治過(guò)程。4.體檢:注意體型、發(fā)育、膚色、毛發(fā)與脂肪分布情況,檢查乳房發(fā)育及毛發(fā)分布是否正常,有無(wú)泌乳、先天性畸型、甲狀腺腫大等。5.婦檢:注意外陰(陰毛分布、陰蒂是否肥大)、陰道、子宮發(fā)育情況及有無(wú)外生殖器畸型,有無(wú)附件腫塊等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

治療原則

1.處女膜閉鎖或陰道橫隔影響經(jīng)血外流者,應(yīng)行切開(kāi)術(shù)。2.無(wú)陰道者,可在婚前行人工陰道術(shù)。3.宮腔粘連可經(jīng)宮腔鏡分離,并放置宮內(nèi)節(jié)育器以防再度粘連。4.用雌激素與孕激素作人工周期治療:已烯雌酚0.5mg口服,1次/日,共21-26天;后7天每日加服安宮黃體酮8-10mg或肌注黃體酮20mg,1次/日,連續(xù)5天。從出血第5天起開(kāi)始第2療程,3 ̄6月為一療程。5.促性腺激素低下用克羅米酚治療:人工周期撤藥性出血第5天起,克羅米酚50mg,1次/日,連服5天;B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,當(dāng)卵泡增大至20mm直徑時(shí),予以HCG5000IU,im.若連用3個(gè)月無(wú)反應(yīng)時(shí),可改用HMG治療:75IU/日,im,當(dāng)卵泡直徑達(dá)18——24mm時(shí),肌注HCG5000——10000IU一次。注射后需注意有無(wú)卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生。6.席漢氏綜合征除補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素外,還需用人工周期治療。7.垂體腫瘤、巨大腺瘤應(yīng)手術(shù)治療;若微腺瘤,可予溴隱亭治療。8.丘腦下部功能不足,可用人工合成GnRH脈沖治療誘導(dǎo)排卵。

用藥原則

1.原發(fā)性閉經(jīng)可試用“A”項(xiàng)藥物治療。2.繼發(fā)性閉經(jīng),根據(jù)致病并發(fā)病選用“A”“B”項(xiàng)中藥物聯(lián)合治療。

輔助檢查

可疑垂體、丘腦下部或以上部位有占位性病變者,可選“C”;其余選“A”或“B”即可。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈:月經(jīng)及排卵恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn):停止治療后能不定期行經(jīng)甚至排卵。3.未愈:停止治療后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

專家提示

閉經(jīng)原因復(fù)雜,需按上述步驟逐項(xiàng)檢查。功能性病變尚可治愈,器質(zhì)性病變較難治愈,先天性發(fā)育不全或缺如者如性染色體異常及子宮發(fā)育不全或缺如者則無(wú)法治愈。

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