孕婦及哺乳期婦女用藥

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期的使用：致畸性：實驗表明： 700倍于人體劑量的二氫可待因酮對倉鼠有致畸作用。目前尚無有關本品在妊娠婦女中完善和良好的對照研究。只有當預期的益處大于對胎兒預期的風險時，才能在妊娠期中使用 耐而可。非致畸性：若妊娠婦女在分娩前定期服用阿片類藥物，那么她娩出的嬰兒可帶有軀體依賴性。主要的戒斷癥狀有：煩躁和啼哭不止、震顫、反射亢進、呼吸頻率增快、大便增多、打噴嚏、打哈欠、嘔吐和發(fā)熱。嬰兒癥狀的嚴重程度與其母親服用阿片類藥物的時間長短和劑量并無必然聯(lián)系。目前對嬰兒戒斷癥狀沒有統(tǒng)一的最佳處理方法，我們建議使用下述治療方案：氯丙嗪 0.7-1.0 毫克/千克， 每6小時給予一次和復方樟腦酊2-4滴/千克，每4小 時給予一次。療程為4-28天，隨癥狀減輕而逐漸減量。分娩：像其它所有麻醉劑一樣，產(chǎn)婦在分娩前短時間內(nèi)使用 耐而可 ，可引起新生兒不同程度的呼吸抑制。大劑量使用時尤其如此。哺乳婦女：經(jīng)乳汁可分泌少量對乙酰氨基酚，但對嬰兒的影響程度尚不清楚。目前尚不清楚二氫可待因酮是否可經(jīng)人乳汁分泌。許多藥物可經(jīng)乳汁分泌，授乳母親服用 耐而可對其嬰兒有潛在嚴重不良影響，而有時藥物對母親有重要性，因此，在決定是停藥還是停止哺乳時，要綜合考慮這兩方面的因素。

兒童用藥

【兒童用藥】兒童使用本品的安全性與有效性尚未明確。

老年患者用藥

【老年患者用藥】年老體衰者在使用任何麻醉劑（包括耐而可）時，應特別注意。密切觀察可能出現(xiàn)的呼吸抑制和常見的注意事項。

藥物過量

【藥物過量】對乙酰氨基酚：癥狀體征：急性對乙酰氨基酚過量最嚴重的不良反應是可能致命的肝壞死。另外腎小管壞死、低血糖昏迷及血小板減少癥也可發(fā)生。罕見成人急性過量服用對乙酰氨基酚 10克以下出現(xiàn)肝壞死，或急性過量服用15克以下致死的報道。兒童比成人更耐受急性對乙酰氨基酚過量導致的肝中毒。無論成人或兒童一旦懷疑或已攝入過量對乙酰氨基酚，應及早采取如下治療措施。若服用可能導致肝中毒劑量的對乙酰氨基酚，那么早期癥狀有： 惡心、嘔吐、出汗及全身不適。通常在過量服用藥物 48 — 72小時后，臨床及實驗室檢查才出現(xiàn)明顯的肝中毒表現(xiàn)。治療：立即洗胃或導入吐根糖漿促嘔吐，以促使胃排空。不可相信患者自述的過量服藥量，一旦疑診，應盡快對患者做血清對乙酰氨基酚測定；但檢測也不可早于服藥后 4小時。此外，早期作肝功能檢查，間隔24小時復查。盡早給予解毒藥 N-乙酰半胱氨酸，16小時內(nèi)使用效果最佳，但最遲也不宜超過24小時?；颊呖祻秃篌w內(nèi)沒有殘留物，也不遺留肝臟結構和功能異常。二氫可待因酮： 癥狀體征：二氫可待因酮嚴重過量的典型臨床表現(xiàn)為呼吸抑制（呼吸頻率和 / 或潮氣量的降低、陳 - 施呼吸和紫紺）、極端嗜睡甚至昏迷、骨骼肌馳緩和皮膚濕冷，有時伴有心動過緩和低血壓。重度過量可導致呼吸暫停、循環(huán)衰竭、心臟停搏甚至死亡。治療：首要的是，通過建立通暢的氣道和采用輔助或控制通氣以重建足夠的氣體交換。對于由二氫可待因酮等麻醉劑過量或對麻醉劑過敏而引起的呼吸抑制，鹽酸納洛酮是專一的解毒藥。因此最好經(jīng)靜脈給予適當劑量的鹽酸納洛酮，同時輔以呼吸復蘇。由于二氫可待因酮的作用時間比鹽酸納洛酮的作用時間要長，所以治療時應對患者持續(xù)密切觀察，并反復給予拮抗劑鹽酸納洛酮，以維持足夠的呼吸。若臨床上沒有出現(xiàn)明顯的呼吸和心血管抑制，則不應使用鹽酸納絡酮。必要時可給予吸氧、靜脈輸液、血管擴張劑和其他輔助性治療措施。胃排空可有效除去未吸收的殘留藥物。