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自體瓣膜感染性心內膜炎的診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內膜炎改良的Duke診斷標準，凡符合兩項主要診斷標準，或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準，或五項次要診斷標準即可確診感染性心內膜炎。凡符合一項主要標準和一項次要標準，或三項次要標準為疑診感染性心內膜炎。

1.主要標準

（1）血培養(yǎng)陽性（符合以下至少一項標準）

1）兩次不同時間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌）。

2）多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物。

①2次至少間隔12小時以上的血培養(yǎng)陽性。

②所有3次血培養(yǎng)均陽性，或≥4次的多數(shù)血培養(yǎng)陽性（第一次與最后一次抽血時間間隔≥1小時）。

3）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1:800。

（2）影像學陽性證據(jù)（符合以下至少一項標準）

1）超聲心動圖異常：①贅生物；②膿腫、假性動脈瘤、心臟內瘺；③瓣膜穿孔或動脈瘤；④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂

2）通過18F-FDG PET/CT（僅在假體植入＞3個月時）或放射標記的白細SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異?；钚浴?/p>

3）由心臟CT確定的瓣周病灶。

2.次要標準

（1）易患因素心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮者。

（2）發(fā)熱體溫＞38℃。

（3）血管征象（包括僅通過影像學發(fā)現(xiàn)的血管征象）主要動脈栓塞、感染性肺梗死、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血，以及Janeway損害。

（4）免疫性征象腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑以及類風濕因子陽性。

（5）致病微生物感染證據(jù)不符合主要標準的血培養(yǎng)陽性，或與IE—致的活動性致病微生物感染的血清學證據(jù)。

【進階攻略】

該知識點可以概括為兩個標準，主要標準和次要標準，各5條。掌握確診依據(jù)、熟悉疑診依據(jù)，考試主要是A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

2個主要標準；1個主要標準+3個次要標準；5個次要標準=確診。

1個主要標準+1個次要標準；3個次要標準=疑診。

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