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產后出血的概念、病因及診斷

【考頻指數】★★

【考點精講】產后出血的概念、病因、診斷

概念：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml（剖宮產術中失血量超過1000ml）稱產后出血，產后出血在我國是產婦首位死亡原因。

病因：有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類。

診斷：

1.宮縮乏力：出血特點是胎盤剝離后因宮縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。

2.胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。

3.軟產道裂傷：出血特點是出現在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

4.凝血功能障礙：表現為血不凝不易止血。

【進階攻略】

出血時間及出血量是鑒別不同病因導致產后出血的重要因素，因其居我國產婦死亡原因首位，其及時的診斷就顯得尤為重要，宮縮乏力和胎盤因素的考核相對更重要，題型多元化，雖重要但無難點。

【易錯易混辨析】

子宮收縮乏力特點是出血發(fā)生在胎盤剝離后，流出的血液能凝固。胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血、色暗紅，應考慮胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入。軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅、能凝固。在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，止血困難可診斷為凝血機制障礙。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.胎兒娩出后4分鐘，產婦出現大量陰道流血，最可能的原因是

A.陰道靜脈破裂

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

二、B型選擇題

A.陰道流血色鮮紅，可伴血塊

B.陰道流血色暗紅，可伴血塊

C.陰道流血色褐色，無血塊

D.陰道流血色暗紅，不凝

E.陰道流血色鮮紅，不凝

1.胎兒娩出后，軟產道損傷引起的陰道流血最可能的是

2.胎兒娩出后，胎盤滯留的陰道流血最可能的是

3.胎兒娩出后，凝血功能障礙引起的陰道持續(xù)流血最可能的是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】胎兒娩出后立即出現陰道出血考慮為軟產道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后出現流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續(xù)性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據題意選D。

二、B型選擇題

1.A

2.B

3.E

【答案解析】

1.軟產道裂傷：出血特點是出現在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

2.胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。

3.凝血功能障礙：表現為血不凝不易止血。

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