D-二聚體檢測(cè)結(jié)果差異大的原因是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)希望您能夠了解，希望能對(duì)您的工作有所幫助。如果您感興趣我們的知識(shí)，可以關(guān)注我們的課程，也許我們的課程能夠幫助您更多。

D-二聚體是反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)指標(biāo)。臨床各科室非常重視D-二聚體檢測(cè)，因?yàn)樵诤芏酄顟B(tài)如機(jī)體高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等都會(huì)引起D-二聚體升高。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理筆者前段時(shí)間在臨檢血凝室審核報(bào)告的時(shí)候，有一個(gè)D-二聚體的結(jié)果引起我的注意，stago儀器顯示結(jié)果5.17μg/ml，（正常值<0.15μg/ml），用本室檢測(cè)D-二聚體另外一臺(tái)儀器sysmex CS-5100復(fù)查結(jié)果為0.317μg/ml.兩者結(jié)果差異很大，剛?cè)腴T的我頓時(shí)腦袋里掛滿了問(wèn)號(hào)。趕忙跑去問(wèn)組長(zhǎng)，他說(shuō)你看看是不是有類風(fēng)濕因子干擾啊?？戳艘幌略\斷，果然，該病人診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果945.00IU/ml.那該報(bào)哪個(gè)結(jié)果呢？有同事提醒說(shuō)你看一下試劑說(shuō)明書，我于是把說(shuō)明書找出來(lái)，終于找到答案。

兩種儀器檢測(cè)D-二聚體的方法都是免疫比濁法。Stago儀器用的是原裝配套D-二聚體試劑：試劑1為緩沖液，試劑2為乳膠。檢測(cè)原理是用光度計(jì)檢測(cè)含有乳膠顆粒的懸濁液吸光度的變化。含有共價(jià)包被有特異性抗體的乳膠顆粒懸濁液與待檢樣本進(jìn)行混合，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致乳膠顆粒發(fā)生凝集，誘導(dǎo)反應(yīng)介質(zhì)濁度的增加；濁度的提高反映在吸光度的增加上，后者可以透過(guò)光度來(lái)進(jìn)行測(cè)量；吸光度的增加反映測(cè)試樣本中D-二聚體水平。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在類風(fēng)濕因子高于50IU/ml時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平偏高。

Sysmex CS-5100儀器用的試劑是SIEMENS INNOVANCE D-Dimer，包括D-Dimer試劑，緩沖液及補(bǔ)充試劑三個(gè)試劑。檢驗(yàn)原理是當(dāng)與含有D-Dimer的樣本混合時(shí)，用單克隆抗體（8D3）共價(jià)包被的聚乙烯顆粒凝集；D-Dimer交聯(lián)的區(qū)域具有立體對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，即單克隆抗體作用的抗原表位出現(xiàn)兩次。因此，一個(gè)抗體有足夠能力觸發(fā)凝集反應(yīng)，從而濁度的升高可以用比濁法檢測(cè)。SIEMENS INNOVANCE D-Dimer由于具有補(bǔ)充試劑，可以封閉類風(fēng)濕因子非特異性抗體，在類風(fēng)濕因子小于1330IU/ml時(shí)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果并沒(méi)有影響。所以，該患者D-二聚體的結(jié)果應(yīng)該是0.317μg/ml.

D-二聚體檢測(cè)受許多因素影響，如脂血、纖維蛋白原過(guò)高、類風(fēng)濕因子及藥物影響等。在本案例中，該結(jié)果受類風(fēng)濕因子影響，結(jié)果偏高。類風(fēng)濕因子是存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血漿中的一類以自身變性IgG為靶細(xì)胞的抗體，能夠與IgG分子Fc片段上的抗原決定簇反應(yīng)，使IgG 致敏膠乳顆粒出現(xiàn)非特異性凝集。類風(fēng)濕因子與天然IgG結(jié)合能力較差，但易與免疫復(fù)合物中的IgG發(fā)生聚合IgG反應(yīng)。[1]所以，遇到此類情況，可以用SIEMENS INNOVANCE D-Dimer試劑的儀器進(jìn)行檢測(cè)或復(fù)查，或?qū)?biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，即在類風(fēng)濕因子陽(yáng)性標(biāo)本中加入變性IgG以中和類風(fēng)濕因子，混勻后置37℃水浴30 min，離心取上清液，再測(cè)D-二聚體，從而減少對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。