醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專(zhuān)門(mén)整理了如何治療兒童分泌性中耳炎？如下：

1.密切觀察和隨診

因?yàn)榉置谛灾卸诪樽韵扌约膊?，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患兒應(yīng)該嚴(yán)密觀察3個(gè)月。分泌性中耳炎是否自愈取決于病因及積液時(shí)間的長(zhǎng)短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患兒，約75%——90%在3個(gè)月時(shí)可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A、C型。約55%分泌性中耳炎患兒可在3個(gè)月時(shí)自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時(shí)間不祥的2——4歲的患兒中，約25%的患兒自愈時(shí)間為3個(gè)月。嬰兒和2歲以下小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6——l2個(gè)月時(shí)其自愈者約為30%。對(duì)于處于觀察階段的非高危患兒，無(wú)論是藥物還是手術(shù)干預(yù)則百害而無(wú)一利，而觀察等待對(duì)非高?；純簞t無(wú)害處；需要告知家人患兒聽(tīng)力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患兒；制定改善患兒聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)環(huán)境的措施和方案；定期復(fù)查，并進(jìn)行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。

2.藥物治療

對(duì)于兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長(zhǎng)期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應(yīng)該成為抗生素應(yīng)用的指征，不主張聯(lián)合使用抗組胺藥及減充血?jiǎng)?，因?yàn)樗麄兊母弊饔妹黠@。也不主張普遍地長(zhǎng)期使用口服激素治療，除非個(gè)別病例。尚無(wú)證據(jù)支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內(nèi)注射黏液促排劑及其他藥物的治療作用。

3.手術(shù)治療

選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮的因素為聽(tīng)力水平及伴隨癥狀；是否存在影響（言語(yǔ)語(yǔ)言）發(fā)育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高危患兒，無(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害。應(yīng)該綜合基層醫(yī)生、耳鼻咽喉科醫(yī)生和家人的意見(jiàn)，權(quán)衡手術(shù)利弊。隨訪患兒的手術(shù)指征為：較好耳的聽(tīng)力水平達(dá)到40dB或以上；長(zhǎng)期分泌性中耳炎并出現(xiàn)了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作；鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋；聽(tīng)骨爛蝕；內(nèi)陷粘連和內(nèi)陷囊袋內(nèi)角化物的積存。

手術(shù)術(shù)式包括首選鼓膜置管術(shù)（可使中耳通氣狀態(tài)保持12——14個(gè)月）；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時(shí)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，不建議4歲以下患兒行腺樣體切除術(shù)；再次手術(shù)時(shí)可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管或不置管；不建議單獨(dú)行鼓膜切開(kāi)術(shù)（使中耳通氣僅僅保持幾天，激光輔助鼓膜切開(kāi)也只使中耳通氣保持幾周）或單獨(dú)行扁桃體切除術(shù)治療分泌性中耳炎（無(wú)確切療效）。

再次手術(shù)問(wèn)題：在鼓膜置管脫管的患兒中，20%——50%的患兒分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。建議再次手術(shù)時(shí)，無(wú)論腺樣體大小，都應(yīng)該行腺樣體切除術(shù)（但是腭裂或黏膜下腭裂除外）。因?yàn)樗乖俅问中g(shù)率降低50%。再次手術(shù)的療效好（對(duì)于2歲兒童的再手術(shù)療效明顯，而對(duì)于3歲兒童的再手術(shù)療效最明顯）。術(shù)式采用鼓膜切開(kāi)+腺樣體切除（＞4歲）；鼓膜置管+腺樣體切除（＜4歲）。再次手術(shù)時(shí)，鼓膜置管尤其適合于高?；純翰⑶冶仨毟畏置谛灾卸谆純汉凸哪?、中耳黏膜有明顯炎癥的患兒。

應(yīng)該權(quán)衡是觀察隨訪還是手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并建議每3——6月或更短間期復(fù)查一次。在觀察階段不宜繼續(xù)觀察等待的患兒有：不能定期復(fù)查的患兒；高?；純夯虿l(fā)有其他疾病的患兒。

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