【急性腎盂腎炎病理變化】

主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎和腎小管壞死。病變分布不規(guī)則，可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。肉眼觀(guān)，腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周?chē)凶霞t色充血帶環(huán)繞。嚴(yán)重病例數(shù)個(gè)小化膿灶可融合成大小不等的較大膿腫，不規(guī)則地分布在腎組織各部。髓質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)黃色條紋向皮質(zhì)伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點(diǎn)，有時(shí)粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內(nèi)可有膿性尿液。

上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先引起腎盂炎。鏡下可見(jiàn)腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以后炎癥沿腎小管及其周?chē)M織擴(kuò)散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿(mǎn)膿細(xì)胞和細(xì)菌，故常有膿尿和蛋白尿。尿培養(yǎng)可找到致病菌。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)大量腎組織壞死可破壞腎小球。

血源性感染的特點(diǎn)是腎組織內(nèi)有多數(shù)散在的小膿腫，病變可首先累及腎小球或腎小管周?chē)拈g質(zhì)，并可逐漸擴(kuò)大，破壞鄰近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。

【急性腎盂腎炎合并癥】

1．急性壞死性乳頭炎主要發(fā)生于糖尿病或有尿路阻塞的病人。病變可為單側(cè)或雙側(cè)。肉眼觀(guān)可見(jiàn)腎切面乳頭部壞死，范圍大小不等。壞死區(qū)呈灰黃色，周?chē)谐溲獛c鄰近組織分界明顯。鏡下見(jiàn)壞死區(qū)為缺血性凝固性壞死，壞死區(qū)內(nèi)可見(jiàn)腎小管輪廓，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)菌集落，周?chē)谐溲脱?xì)胞浸潤(rùn)。

2．腎盂積膿有嚴(yán)重尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時(shí)，膿性滲出物不能排出，淤積充滿(mǎn)在腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)，引起腎盂積膿。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個(gè)腎可變成一個(gè)充滿(mǎn)膿液的囊。

3．腎周?chē)撃[腎組織內(nèi)的化膿性炎癥可穿過(guò)腎包膜擴(kuò)展到腎周?chē)慕M織中，引起腎周?chē)撃[。

腎盂腎炎急性期后，腎組織內(nèi)的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞取代。被破壞的腎組織由纖維組織修補(bǔ)，形成瘢痕，其中可見(jiàn)萎縮的腎小管和多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。