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(一)內(nèi)科療法 宜少食多餐、飲食細(xì)嚼,避免過(guò)冷過(guò)熱和刺激性飲食。對(duì)精神神經(jīng)緊張者可予以心理治療和外表劑。部分患者采用Valsalva動(dòng)作,以促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi),解除胸骨后不適。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛,如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的靜止壓力,對(duì)本病有一定療效。1978年Weiser等首先發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑硝苯吡啶(nifedipine)10mg,一天4次,數(shù)周后可緩解癥狀,且食管動(dòng)力學(xué)測(cè)定也可證實(shí)本品能降低LES的靜息壓、食管收縮的振幅和瞬息萬(wàn)變發(fā)性收縮和頻率,同時(shí)也能改善食物在食管中的排空。其后,相繼發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑異搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具類似降低LES靜息壓作用,但后者的臨床療效不甚顯著。食管極度擴(kuò)張者應(yīng)每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食、輸液,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂。
(二)食管擴(kuò)張療法 應(yīng)用氣囊或探條擴(kuò)張,使食管與胃的連接處得松弛。在透視下經(jīng)口插入以探條為前導(dǎo)的氣囊,使探條進(jìn)入胃口,而氣囊固定于食管與胃的連接處,注氣或注液,出現(xiàn)胸痛時(shí)停止注氣或注液。留置5——10分鐘后拔出。一次治療后經(jīng)5年隨訪,有效率達(dá)60%——80%。有效標(biāo)準(zhǔn)為因下困難消失,可以恢復(fù)正常飲食。但本療法的食管破裂發(fā)生就緒達(dá)1%——6%,應(yīng)謹(jǐn)慎操作。
(三)外科手術(shù)療法 手術(shù)方法較多。以Heller食管下段肌層切開(kāi)術(shù)為最常用。食管過(guò)度擴(kuò)張,食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重茺縮者,宜作賁門(mén)和食管下段切除和重建術(shù)。手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%——85%,但可能發(fā)生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥。
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