2020胸心外科主治醫(yī)師考試練習題二，醫(yī)學教育網小編精心為您匯總：

題干：男性，52歲。胸部撞擊傷2小時。查體：血壓105/75mmHg。氣管向左側移位，右胸壁大量皮下捻發(fā)感，右胸叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。X線胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺壓縮90%。首要的處理措施是

A 牽引固定

B 胸帶固定

C 胸腔閉式引流

D 剖胸探查術

E 氣管插管，輔助呼吸

參考答案：C

解析：患者診斷為雙側多發(fā)肋骨骨折、張力性氣胸。張力性氣胸需要緊急處理，無條件時可緊急行粗針穿刺排氣減壓，有條件時可直接行胸腔閉式引流，故應選C。

題干：無痛性、有波動感的胸壁腫塊，正確的診斷性穿刺部位是

A 上方皮下潛行后刺入

B 最低部位刺入

C 正中垂直刺入

D 左側刺入

E 右側刺入

參考答案：A

解析：為避免結核菌沿穿刺方向擴散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在包塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。

題干：關于胸壁結核的手術要點，下列正確的是

A 徹底切除病變的皮膚及竇道口

B 胸壁受累區(qū)域組織均需清除干凈

C 竇道行至肋骨后方時，應切除該段肋骨

D 局部敷撒鏈霉素，放置引流，縫合切口，加壓包扎

E 以上都是

參考答案：E

解析：胸壁結核的手術要點：①切口。以膿腫為中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有竇道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除竇道和累及皮膚。②切除淺層膿腫。一般胸壁冷膿腫分為淺層及深層。手術原則是淺層膿腫應徹底切除，深層膿腫應刮除病灶，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。作淺層膿腫切除時，在切開皮膚并皮下分離至適當大的范圍后，切開肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，將淺層膿腫壁全部切除。③清除深層膿腫病灶。用探針沿竇道探查肋骨內面的深層膿腔，將受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部，然后將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。④縫合切口。用生理鹽水沖洗局部，將鏈霉素粉撒于殘腔內，根據殘腔大小，再將附近肌肉分離成瓣，轉移充填空腔，用細腸線將肌瓣縫合固定在腔底，最后縫合皮膚。術畢，宜放置引流，切口加壓包扎。

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