醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了溶血性貧血的實驗室檢測如下，希望對各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

溶血性貧血是指各種原因?qū)е录t細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。

（一）血清結(jié)合珠蛋白測定

【參考值】 0.7~1.5g/L(70~150 mg/dl)

【臨床意義】各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著，甚至測不出。感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、糖皮質(zhì)激素治療等結(jié)合珠蛋白可增高。

（二）紅細胞壽命測定

用＂Cr標記紅細胞測定紅細胞的半衰期，正常紅細胞的半衰期為25~32日，溶血性貧血常小于15日。此項檢查是確診溶血性貧血最直接而確實的證據(jù)。

（三）血漿游離血紅蛋白測定

【原理】血管內(nèi)溶血時，大量血紅蛋白游離至血漿中，使血漿游離血紅蛋白增高。血漿中的游離血紅蛋白需與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被輸送至肝分解，使血漿結(jié)合珠蛋白減低。當血漿中增高的游離血紅蛋白量超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時，大部分剩余的游離血紅蛋白可通過腎臟排出，形成血紅蛋白尿，從腎小球排出的血紅蛋白經(jīng)過腎小管時被再吸收，在腎小管上皮細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素。這種腎小管上皮細胞脫落隨尿排出即為含鐵血黃素尿。

【參考值】＜50 mg/L(1~5 mg/dl)

臨床意義血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高，自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。

（四）血紅蛋白尿測定

血紅蛋白尿通常只見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首1~2次尿中。肉眼觀尿液呈櫻紅色，酸性尿時，部分血紅蛋白被氧化成為高鐵血紅蛋白，使尿液呈棕黑色。將尿液離心沉淀后取上清液進行隱血試驗呈陽性。

（五）含鐵血黃素尿測定（Rous 試驗）

正常為陰性。慢性血管內(nèi)溶血可呈陽性，并持續(xù)數(shù)周。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白冰（PNH)，在溶血初期可暫呈陰性。

（六）酸化溶血試驗

PNH 患者的紅細胞對補體敏感性增高，在酸化的血清中（pH6.6~6.8)，經(jīng)37℃孵育，易溶血。此法較敏感，且特異性較高。本試驗陽性主要見于PNH。

（七）紅細胞滲透脆性試驗

原理紅細胞滲透脆性試驗測定紅細胞對不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗力。

【參考值】開始溶血：0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)氯化鈉溶液；完全溶血：0.28%~0.34%(2.8~3.4g/L)氯化鈉溶液。

【臨床意義】

①開始溶血＞0.50%、完全溶血>0.38%氯化鈉溶液時為脆性增高。主要見于遺傳性球形細胞增多癥，其次為某些自身免疫性溶血性貧血及遺傳性橢圓形細胞增多癥。

②脆性減低常見于珠蛋白生成障礙性貧血，也見于缺鐵性貧血、肝硬化及阻塞性黃疸等。

（八）抗球蛋白試驗

【原理】抗球蛋白試驗是檢查溫反應(yīng)性抗體（不完全抗體）的敏感方法，是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗。紅細胞表面結(jié)合不完全抗體的紅細胞，稱為致敏紅細胞。其在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集，加入抗球蛋白血清后則出現(xiàn)凝集，稱為直接抗球蛋白試驗陽性。其目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體。如先用正常的 RhD陽性的O型紅細胞吸附血清的不完全抗體，使之致敏，然后再按直接試驗的方法操作，如紅細胞凝焦即為間接抗球蛋白試驗陽性。其目的是檢查血清中有無游離的不完全抗體。

【參考值】

直接、間接抗球蛋白均呈陰性反應(yīng)。

【臨床意義】

（1)直接試驗陽性：提示紅細胞表面有不完全抗體，見于溫抗體型（即于37℃條件下作用最強，主要為IgG)自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病。

（2)間接試驗陽性：提示血清中有不完全抗體，主要見于Rh或ABO血型不合新生兒溶血病。

（3)直接和（或）間接試驗陽性：還可見于SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤、甲基多巴及青霉素型藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血等。但應(yīng)注意因多種原因可有假陰性反應(yīng)，本試 驗陰性不能排除自身免疫性溶血性貧血的存在。

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