醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了舒張期額外心音如下，希望對各位考生備考復習有所幫助。

（一）奔馬律

系在S2后出現(xiàn)的響亮的額外音，當心率快時與原有的S、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

按額外心音出現(xiàn)的時間將奔馬律分為：

①重疊型奔馬律

由舒張早期奔馬律與舒張晚期奔馬律在心率相當快時相互重疊所致。P-R間期延長使加強的S在舒張中期出現(xiàn)，明顯的心動過速使舒張期縮短，導致心室的快速充盈與心房收縮同時發(fā)生，結果上述兩音重疊。心率減慢時重疊的兩音分開，則聽診為4個心音，稱舒張期四音律。見于心肌病或心力衰竭、埃布斯坦綜合征等。

②舒張早期奔馬律

為奔馬律中最常見的型。它出現(xiàn)在舒張期前1/3與，3之間，與S3出現(xiàn)的時間相同，是病理性S3,義稱S3奔馬律或室性奔馬律。其發(fā)生機制名者學者認為是心室快速充盈期心房血液快速注入心室，引起張力和順應性均很差的心室壁振增強所產(chǎn)生。根據(jù)來源不同，又可分為左心室奔馬律和石心室奔馬律。左心室舒張早期態(tài)口律在心尖部或其內上方聽到，呼氣末最響。它的出現(xiàn)提示左心室功能低下、心肌功能重隆礙。

常見于：

a.嚴重心肌損害時心室壁張力明顯減弱，如心肌梗死、心肌炎、冠心病及多種心臟病所致的左心衰竭。

b.進入心室的血液增多、血流速度增快，見于二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全，或大量左至右分流和高心排血量狀況（如心內、心外的動、靜脈溝通，甲亢，貧血妊娠等）。右心室舒張早期奔馬律較少見，在胸骨左緣第3、第4肋間隙或胸骨下端左側聽到吸氣末最響。常見于右心室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄或肺源性心臟病。

舒張早期奔馬律出現(xiàn)的時期與生理性S3相似，兩者的區(qū)別是：

a.奔馬律出現(xiàn)在嚴重器質性心臟病的患者，而S見于正常人，尤其是兒童和青少年。

b.奔馬律時心率多>100次／min,S1多發(fā)生在心率正?；蛏月龝r。

c.奔馬律的3個心音時間間隔大致相等、性質相似，而S3則距S2相對較近、音調較低。

③舒張晚期奔馬律

亦稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律。它由心房收縮的聲音與S1、S2所組成。該額外心音實為增強的S.心房增大時易于發(fā)生。

產(chǎn)生機制為：心室壁順應性降低或心室舒張末壓增高時，心房為克服心室的充盈阻力而收縮加強所產(chǎn)生的異常心房音。此音出現(xiàn)在S之前，音調較鈍。由左心病變引起者，患者左側臥位時心尖部最易聽到，呼氣末明顯，多見于高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，以及心肌梗死、心肌炎等所致的嚴重心肌損害；由右心病變引起的舒張晚期奔馬律則在胸骨左下緣處最清楚常見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺源性心臟病及高心排血量狀態(tài)。

（二）腫瘤撲落音

為S2后0.08~0.12s出現(xiàn)的類似開瓣音的聲響。見于心房黏液瘤的患者。腫瘤撲落音由黏液瘤在舒張期碰撞心壁，或在越過房室瓣向心室腔移動的終末階段時瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。

（三）心包叩擊音

見于縮窄性心包炎，在S2后約0.1s,中等頻率，響度變化大，有時尖銳、響亮，在整個心前區(qū)都可聽到，但以心尖部和胸骨下端左緣處更清楚。這是因為縮窄的心包（不論有無鈣化）限制了心室的舒張，心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁振動，形成心包叩擊音。

（四）開瓣音

亦稱二尖瓣開放拍擊音，出現(xiàn)在S2后約0.07s.聽診特點為音調高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄時，左心房壓升高，心室舒張早期血液自左心房迅速流入左心室時，粘連但彈性尚好的二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊樣聲音。開瓣音一般在心尖部和胸骨左緣第3、第4肋間隙或兩者之間較易聽到，可傳導至心底部，呼氣時較響。它的出現(xiàn)表示狹窄的二尖瓣尚具有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。當瓣膜有嚴重鈣化或纖維化，以及伴有二尖瓣關閉不全時，此音消失。

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