醫(yī)師技能考試臨床執(zhí)業(yè)體格檢查試題-浮濱試驗(yàn)、肝臟觸診（十）

2020-09-10 20:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)？：浮濱試驗(yàn)，肝臟觸診，腋窩淋巴結(jié)，語音振顫

解析：浮髕試驗(yàn)：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動(dòng)感。若有浮動(dòng)感，則為浮髕試驗(yàn)陽性。

腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插人右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

體表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窩頂部。

中央群——位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

外側(cè)群——位于腋窩外側(cè)壁。

肝臟觸診：觸診肝臟時(shí)，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣平行放置于臍右側(cè)，如估計(jì)被檢查者肝臟巨大或叩診提示肝臟巨大，應(yīng)從右下腹部開始觸診。檢查前，囑患者進(jìn)行腹式呼吸并按照檢查者的要求進(jìn)行呼氣和吸氣，以配合檢查者的觸診。在被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，次吸氣時(shí)手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上分別進(jìn)行?？刹捎秒p手觸診。

語音震顫檢查語音震顫時(shí)，可釆用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見于肺實(shí)變（如大葉肺炎）、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。