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題號(hào)x:心悸、消瘦半年門診就診
解析:
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、服用藥物。
(2)心悸:是否突發(fā)突止,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律,加重或緩解因素。
(3)伴隨癥狀:有無(wú)頭暈、暈厥、抽搐,有無(wú)胸痛、胸悶,有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無(wú)易饑、消瘦、多汗。有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紅斑及皮下結(jié)節(jié)。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖。
(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物治療,療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.高血壓治療情況。
3.與該病有關(guān)的其它病史:有無(wú)冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)高血壓家庭史。
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