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題號(hào)x:發(fā)熱、胸痛,X線右側(cè)少量胸腔積液
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累。
(2)發(fā)熱:程度和熱型,有無(wú)寒戰(zhàn)。
(3)胸痛:性質(zhì)、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,有無(wú)放射、加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)乏力、盜汗,有無(wú)咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困難,有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線或CT等。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。
3.一般情況 近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.與該病相關(guān)的其他病史 有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無(wú)煙酒嗜好。
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