【提問(wèn)】外科休克練習(xí)里面A1型題的23題：

關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.動(dòng)靜脈短路開(kāi)放

B.直捷通路開(kāi)放

C.微動(dòng)脈收縮

D.微靜脈收縮

E.毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積

給出答案是D

外科休克練習(xí)里面A3\4的7題：

7.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37．8℃，2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏98次／分，有力，血壓14．7／12．8kPA.(110／96mmHg)，尿量每小時(shí)26ml（第一問(wèn)答案已經(jīng)明確給出是休克代償期）

下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征

A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮

B.動(dòng)靜脈短路開(kāi)放

C.直捷通道開(kāi)放

D.組織灌流減少

E.靜脈回心血量減少

答案給出是E

那么就是答案A是正確的，明顯與上面一題有矛盾，請(qǐng)解釋...

謝謝

【回答】學(xué)員chenxiao007，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

第一題選D。這兩題并沒(méi)有沖突。

請(qǐng)您復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

微靜脈的功能在于其舒縮狀態(tài)可影響毛細(xì)血管血壓，從而影響體液交換和靜脈回心血量。微動(dòng)脈和微靜脈之間可以通過(guò)直捷通路和動(dòng)-靜脈吻合支相互溝通。它們都為微循環(huán)提供了一條不經(jīng)真毛細(xì)血管網(wǎng)的快速通路，可使一部分血液由動(dòng)脈迅速流入靜脈而返回心臟。（注：故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。休克早期時(shí)，若微靜脈收縮，則影響回心血量。）

在休克早期，由于總循環(huán)血量降低和動(dòng)脈血壓下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少。此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制，包括主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量?jī)翰璺影?、腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性地收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，以達(dá)到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的。

此時(shí)骨骼肌和內(nèi)臟微循環(huán)的相應(yīng)變化為：小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約?。ㄗⅲ哼x項(xiàng)C正確。）受兒茶酚胺等激素的影響而發(fā)生強(qiáng)烈收縮（注：選項(xiàng)E正確。收縮后，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積），同時(shí)動(dòng)靜脈間的短路則開(kāi)放（注：選項(xiàng)A正確），其結(jié)果是外周血管阻力增加和回心血量增加。毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開(kāi)放（注：選項(xiàng)B正確）雖有助于組織液回吸收，使血容量得到部分補(bǔ)償，但對(duì)于組織而言，這些變化實(shí)際上使它已處于低灌注、缺氧狀態(tài)。微循環(huán)的這種代償?shù)木薮蟠鷥r(jià)在保證生命器官功能方面發(fā)揮了重要作用。由于此時(shí)組織缺氧尚不嚴(yán)重，若能積極治療，休克狀態(tài)常能逆轉(zhuǎn)。

迂回通路是指血液由微動(dòng)脈流以后微動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯入微靜脈。此種通路中真毛細(xì)血管數(shù)量最多。由毛細(xì)血管前括約肌的收縮和舒張控制，安靜時(shí)真毛細(xì)血管的不同部位是輪流開(kāi)放的。在組織處于安靜的情況下，同一時(shí)間內(nèi)大約有20%的毛細(xì)血管開(kāi)放。

直捷通路是指血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和通毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。常駐機(jī)構(gòu)見(jiàn)于骨胳肌中，比較粗短而直，血流阻力較小，流速較快，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，其主要功能是使一部分血液經(jīng)此通路快速回心臟，從而保證血流量的相對(duì)恒定。其次，血液在此通路中也可與組織液行少量的物質(zhì)交換。

動(dòng)靜脈短路是指血液經(jīng)微動(dòng)脈經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈吻合支而直持流入微靜脈。主要分布在手指、足趾、唇和鼻等處的皮膚及某些器官內(nèi)，它是調(diào)節(jié)局部組織血流量的重要結(jié)構(gòu)。一般情況下，動(dòng)靜脈短路處于關(guān)閉狀態(tài)，有利于保存體內(nèi)的熱量，當(dāng)需散熱時(shí)開(kāi)放。

休克中，動(dòng)靜脈短路和直捷通路大量開(kāi)放（注：選項(xiàng)AB正確），以維持有效循環(huán)血量。

【追問(wèn)】老師所講述的上述內(nèi)容我完全理解 ，我的意思是說(shuō)，如果按照這個(gè)理論講的話，那么下面第二題的選項(xiàng)“A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮”所描述的“微動(dòng)脈收縮”是完全沒(méi)有問(wèn)題的，但是“微靜脈收縮”確實(shí)錯(cuò)誤的，

那么第二題的答案就應(yīng)該是A才對(duì)，請(qǐng)老師再仔細(xì)看看，謝謝。

【回答】答復(fù)：

第二題：?jiǎn)柲囊豁?xiàng)不是微循環(huán)變化特征，靜脈回心血量的變化不屬于微循環(huán)的概念范疇。從這個(gè)角度看，選項(xiàng)是E是不正確的。

題中患者考慮為感染性休克，其又分為高動(dòng)力型和低動(dòng)力型。對(duì)于低動(dòng)力型，類(lèi)似一般的低血容量性休克，在代償期，小動(dòng)脈和小靜脈是收縮的（在病理生理學(xué)中可見(jiàn)相關(guān)描述）。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）