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結核性腹膜炎

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

結核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

1.病因和發(fā)病機制

由結核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型：最多見（最常見），最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型：最嚴重，最少見，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應考慮本?。孩僦星嗄昊颊撸薪Y核病史，伴有其他器官結核病證據。②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白細胞＞500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強陽性。典型病例，抗結核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

（1）抗結核化學藥物治療

1）滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發(fā)，強調全程規(guī)則治療。

2）對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制，故應加強抗結核化療的聯(lián)合應用，并適當延長抗結核的全療程。

（2）放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當放腹腔積液以減輕癥狀。

（3）手術適應證

1）并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經內科治療而未見好轉者。

2）腸穿孔導致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療而未見好轉者。

3）腸瘺經加強營養(yǎng)與抗結核化療而未能閉合者。

4）當本病診斷有困難和腹內腫瘤或某些原因導致的急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

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