女性生殖系統50題與解析

一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】人絨毛膜促性腺激素（HCG）由合體滋養(yǎng)細胞合成。在受精后第6天開始分泌，著床后能在母血中監(jiān)測出，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，約為50～100kU/L，持續(xù)10天后迅速下降。

本題知識點：妊娠診斷,

2.

【正確答案】E

【答案解析】產褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產后2～4周內降至正常。血紅蛋白水平于產后1周左右回升，白細胞總數于產褥早期仍較高，可達（15～30）×109/L，一般1～2周恢復正常，淋巴細胞稍減少，中性粒細胞增多，血小板數增多。

本題知識點：正常產褥,

3.【正確答案】C

【答案解析】不全流產是指流產時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內。由于宮腔內有部分妊娠物殘留，影響子宮收縮，導致陰道大量出血，且出血時間較長，易發(fā)生失血性休克和感染。

本題知識點：病理妊娠-流產,

4.【正確答案】A

【答案解析】早產是指妊娠滿28周不足37周間分娩者。

本題知識點：病理妊娠-早產,

5.【正確答案】C

【答案解析】卵巢性激素對下丘腦和垂體具有反饋作用，其中雌激素有正負反饋兩個方面的作用，而孕激素只有負反饋作用。小劑量的雌激素有負反饋的作用，大劑量的是正反饋的作用。

本題知識點：女性生殖系統生理,

6.【正確答案】B

【答案解析】羊水量在妊娠38周時達高峰，可達1000ml，以后逐漸減少，妊娠足月時約800ml。

本題知識點：女性生殖系統生理,

7.【正確答案】B

【答案解析】月經來潮時多是無排卵型月經；分泌期是比較恒定的，黃體壽命平均為14天，而卵泡生長時間的變化幅度較大，故月經周期的長短主要取決于卵泡期的長短。正常經量20～60ml，超過80ml稱為月經過多；月經血是不凝固的，由于剝脫的子宮內膜含有一定量的激活劑，能激活經血中的纖溶酶原變纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白又重新裂解為流動的降解產物，故流出來的經血不是凝固狀態(tài)。只有當血量多，上述作用不能涉及全部時可有小血塊。月經來潮后至排卵這段時期為卵巢雌激素促卵泡生長成熟期。

本題知識點：妊娠生理,

8.【正確答案】A

【答案解析】以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

9.【正確答案】E

【答案解析】胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

10.【正確答案】D

【答案解析】枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

11.【正確答案】D

【答案解析】胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

12.【正確答案】C

【答案解析】在枕先露的分娩機制中，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。故答案選C。

本題知識點：枕先露的分娩機制,

13.【正確答案】D

【答案解析】引起腹痛的原因較多，首先應明確病因，然后給予針對性的處理，不能盲目用鎮(zhèn)痛藥。

本題知識點：產褥期處理及保健,

14.【正確答案】E

【答案解析】產褥期保健的目的是防止產后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進產后生理功能恢復。產褥期保健包括適當活動及做產后健身操、計劃生育指導、產后檢查，包括產后訪視和產后健康檢查，產婦應于產后6周去醫(yī)院做產后健康檢查。故E選項錯誤。

本題知識點：產褥期處理及保健,

15.【正確答案】E

【答案解析】母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢。即要讓孩子面朝母親的乳房，吸吮時應把整個乳暈吸吮進去。這樣就會避免母親乳頭皸裂。

本題知識點：產褥期處理及保健,

16.【正確答案】C

【答案解析】漿液惡露：含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。

本題知識點：產褥期臨床表現,

17.【正確答案】B

【答案解析】產后24小時體溫一般不超過38℃，故A錯。

產后脈搏一般在正常范圍內，故C錯。

白細胞一般于產后1～2周恢復至正常范圍，故D錯。

產后3～4天后惡露開始轉為漿液性，故E錯。

正常產褥期：胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產后第一天略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。所以選B。

本題知識點：產褥期臨床表現,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大；故選D。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產后出血,

2.【正確答案】C

【答案解析】大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經，受傷后易出血形成血腫。

本題知識點：女性生殖系統解剖,

3.【正確答案】D

【答案解析】細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發(fā)的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。

本題知識點：女性生殖系統炎癥-滴蟲陰道炎,

4.【正確答案】E

【答案解析】妊娠期，血容量自第6周開始增加，32～34周時達高峰，此后維持在較高水平，產后2～6周恢復正常，故在第32周時最易并發(fā)心力衰竭，同時在分娩期、產如早期心衰發(fā)病率均升高；主要表現為輕微活動后即出現胸悶、氣短，休息時心率＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分，夜間常因胸悶而坐起呼吸，肺底部可聞及持續(xù)性的濕啰音，咳嗽后不消失。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并心臟病,

5.【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

本題知識點：妊娠診斷,

6.【正確答案】E

【答案解析】根據停經8周，陣發(fā)性腹痛，陰道流血，宮口開大可以初步診斷為難免流產。此時應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術或負壓吸宮術，并對妊娠物仔細檢查，送病理檢查。

本題知識點：病理妊娠-流產,

7.【正確答案】C

【答案解析】患者有妊娠期高血壓疾病，現出現腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、胎位不清、胎心消失等表現，首先考慮胎盤早剝。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝,

8.【正確答案】A

【答案解析】肌瘤切除術：適用于年輕或有生育要求的患者。故選A。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮肌瘤,

9.【正確答案】E

【答案解析】患者藥流后出現發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現，首先考慮急性盆腔炎。

本題知識點：女性生殖系統炎癥-盆腔炎,

10.【正確答案】D

【答案解析】宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促進產程進展。

本題知識點：異常分娩-產力異常,

11.【正確答案】E

【答案解析】早減是胎頭受壓，這種情況很快就可以恢復，再加上產程順利，等待自然分娩就可以。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

12.【正確答案】E

【答案解析】足月規(guī)律宮縮，宮口已經開大7cm，此時胎膜破裂，立即聽胎心，等待自然生產即可。

本題知識點：正常分娩,

13.【正確答案】A

【答案解析】該患者人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯（提示炎癥累及到肌層）。

本題知識點：人工流產,

14.【正確答案】A

【答案解析】吸宮不全時術后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

本題知識點：人工流產,

15.【正確答案】E

【答案解析】本例很可能有宮頸粘連，導致經血排不出來，故出現肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

本題知識點：人工流產,

16.【正確答案】C

【答案解析】負壓吸引術適用于妊娠10周內。

本題知識點：人工流產,

17.【正確答案】C

【答案解析】常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠10周以內子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出；手術中反應輕；出血少，手術時間短，術后休息1-2小時就可以回家，恢復也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流產。該手術難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。

本題知識點：人工流產,

18.【正確答案】E

【答案解析】教材中描述：經腹壁羊膜穿刺術是在中晚期妊娠時，用穿刺針經腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異?；蛩捞ロ氉鲅蚰で粌茸⑺幰a終止妊娠者。

經腹壁羊膜腔內穿刺注射：這種引產方法在臨床上應用比較廣泛，一般的利凡諾引產常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內注射最好在手術室(或無菌室)進行。

常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。利凡諾爾羊膜腔內注射引產是目前常用的終止中晚期妊娠的方法。

本題知識點：人工流產,

19.【正確答案】B

【答案解析】若胎頭低于恥骨聯合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆（即不能銜接），只能行剖宮產。

本題知識點：骨產道異常的對母兒的影響及處理,

20.【正確答案】E

【答案解析】胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°呈枕左前位以助其自然分娩。

本題知識點：持續(xù)性枕橫位與枕后位,

21.【正確答案】C

【答案解析】活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

本題知識點：產程曲線異常,

22.【正確答案】E

【答案解析】題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素。

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早做剖宮產。

本題知識點：妊娠合并心臟病的臨床表現、診斷與處理,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】D

【答案解析】看患者無腹痛但是有陰道流血提示前置胎盤。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

2）【正確答案】B

【答案解析】前置胎盤是胎盤附著面，一部分在宮頸口上，沒有在子宮壁上，要是加強子宮收縮，引起胎盤錯位，容易引起胎盤早剝，導致出血等。所以選的是B。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

3）【正確答案】E

【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產后出血，量多且難于控制。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

2.

1）【正確答案】B

2）【正確答案】C

【答案解析】通過該患者的表現，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時治療。

本題知識點：女性生殖系統炎癥-滴蟲陰道炎,

3.

1）【正確答案】B

【答案解析】考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2）【正確答案】D

【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

3）【正確答案】D

【答案解析】肌酐值增髙、胎心176次/分：已經宮內窘迫了，此時需要緊急剖宮產，否則會出現窒息。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

四、B型題

1.

1）【正確答案】E

【答案解析】骨產道有3個平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，胎頭于臨產后遲遲不能入盆，說明骨盆入口平面狹窄，骨盆入口平面有入口前后徑、入口橫徑、入口斜徑，入口前后徑的長短與分娩機制關系密切。其正常值平均為11cm。孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離為骶恥外徑，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后聯線中點下1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關，測得的骶恥外徑值減去1／2尺橈周徑(指圍繞右側尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的周徑)值，即相當于骨盆入口前后徑值。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

2）【正確答案】C

【答案解析】髂嵴間徑：正常值為25～28cm。髂棘間徑：正常值為23-26cm。以上兩徑線可以間接推測骨盆入口橫徑的長度。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

3）【正確答案】D

【答案解析】坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5-9.5cm。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小于8cm時，應測量出口后矢狀徑。兩條經線之和＜15cm，提示骨盆出口狹窄明顯。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,