關于“肺癌死亡率最主要的原因及病理分型——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年重點！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家整理如下，希望對各位考生復習有所幫助：

1.肺癌概述：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。

2.肺癌病理

（1）大體分型

1）中央型肺癌：癌腫位置靠近肺門，起源于段或段以上支氣管、肺葉支氣管。癌組織沿管壁浸潤生長，然后向周圍肺組織直接浸潤擴散。

2）周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺葉周邊形成球形或結節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。

3）彌漫型：少見。腫瘤發(fā)生位于細支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤生長。

（2）組織分型

1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管，稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長速度緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。

2）小細胞癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中央型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。

3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移則較晚發(fā)生。

特殊類型的瘢痕癌及細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。其淋巴血行轉移發(fā)生較晚。

4）大細胞癌：少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低，預后很差。

此外，少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存，這一類肺癌稱為混合型肺癌。

【進階攻略】

重點掌握各種類型的肺癌最早發(fā)生的什么轉移以及對什么治療最為敏感，多出現(xiàn)A型題。

【易錯易混辨析】

鱗癌在肺癌中組織學中最常見；女性多見類型為腺癌；小細胞癌的惡性程度高，對化療敏感。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺癌最嚴重的轉移部位是

A.腸

B.胃

C.腎

D.脾

E.腦

2.預后最差的肺癌是

A.鱗形細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

3.下列哪項對肺鱗癌不正確

A.肺癌中最常見

B.常為中心型

C.生長迅速，病程短

D.對放療、化療較敏感

E.通常先淋巴轉移，血行轉移發(fā)生晚

4.肺癌常見的組織學類型是

A.鱗狀細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

二、A2型選擇題

1.男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復痰中帶血，近2個月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是

A.結核球

B.炎性假瘤

C.周圍型腫瘤

D.肺錯構瘤

E.肺結節(jié)病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】肺癌轉移有腦轉移、骨轉移。肝轉移、腎及腎上腺轉移等，腦轉移最為嚴重。

3.C

【答案解析】備選答案不正確的是C項，肺鱗癌生長速度較慢，病程較長。

4.A

【答案解析】肺癌常見的組織學類型是鱗狀細胞癌，約占50％。

2.B

【答案解析】未分化小細胞癌（簡稱小細胞癌）。是惡性程度最高的肺癌。發(fā)病年齡較輕，多見于男性。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，大多為中心型肺癌。生長快、遠處轉移早。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】因為患者的肺部病變是位于周邊部的，題干中患者肺門增大是轉移的淋巴結增大，所以考慮周圍型。呈分葉狀.邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。

周邊型肺癌的X線特征：腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影，也可呈結節(jié)狀、球形直徑＜2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽曳，也稱胸膜皺縮征。動態(tài)觀察可見腫塊逐漸增大，引流的肺門淋巴結腫大（出現(xiàn)陰影）、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，應與肺膿腫和肺結核空洞相鑒別。

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