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【考頻指數】★★★★

【考點精講】

慢性腎臟?。阅I衰竭）

1.慢性腎臟?。–KD）概念：指腎損害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個月以上。

2.常見病因：

我國：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓。

國外：糖尿病、高血壓。。

3.慢性腎臟病分期——K/DOQI指南

1期：腎損害，[GFR≥90ml/（min·1.73m2）]

2期：腎損害伴GFR輕度下降，[GFR60～89ml/（min·1.73m2）]

3期：GFR中度下降，[GFR30～59ml/（min·1.73m2）]

4期：GFR重度降低，[GFR15～29ml/（min·1.73m2）]

5期：腎衰竭，[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]

4.臨床表現

（1）水、電解質酸堿平衡失調：①水：水潴留；②鈉低；③鉀高；④鈣低磷高平衡失調；⑤鎂高；⑥酸中毒，代酸最常見。

（2）消化系統：慢性腎衰竭患者最早出現的癥狀經常是在消化系統。

（3）心血管系統：慢性腎衰患者最常見的死亡原因是心血管系統疾病。

（4）血液系統：多為正常細胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產生、分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致。

（5）神經、肌肉系統：尿毒癥性腦病和周圍神經病變癥狀。

（6）腎性骨營養(yǎng)不良。

5.慢性腎臟病非透析療法

（1）維持水電解質平衡，糾正酸中毒；

每天鹽入量3g左右。

當血鉀＞5.5mmol/L時，可用聚磺苯乙烯口服。

（2）控制高血壓：ACEI及ARB。

【進階攻略】

泌尿系統的重中之重，屬于壓軸篇，其分期、并發(fā)癥及治療均是考核重點，診斷上并不困難?？荚囶}型多樣化，多為A型題，每年約考2～4分。

【易錯易混辨析】

急性腎功能衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產生。而慢性腎功能衰竭主要是由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調劑功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質血質癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現為基礎疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調劑適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統受累。

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