口腔考試（病歷分析）一

2007-08-12 11:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　　患者，女，31歲。

　　主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。

　　檢查：|7D深洞，達牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-），松動（-），X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。

　　標準答案：

　　答案

　　1）診斷：|7D深齲

　　2）診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。

　　3）鑒別診斷：①可復性牙髓炎：常規(guī)冷測（不入洞）即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數(shù)秒。

　?、诼匝浪柩祝河凶园l(fā)痛史，叩診異常，溫度測誘發(fā)遲緩痛等。

　?、垩浪鑹乃溃禾皆\無反應，冷熱測、電活力測均無反應。

　　4）治療設計：間接蓋髓，墊底充填。

　　患者，男，8歲

　　主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。

　　檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。

　　標準答案：

　　答案

　　1）診斷：1|1根折

　　2）診斷依據(jù)：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。

　　3）治療：固定1|1，范圍321|123；定期復查，監(jiān)測牙髓活力狀態(tài)。

　　患者，女，47歲。

　　主訴：左上后牙食物嵌塞2年。

　　現(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。

　　檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo.牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%.牙齦普遍退縮1-2mm，PPD2-4mm，個別達5-7mm.|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松IIo，X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關系，前牙輕度擁擠。

　　標準答案：

　　答案

　　1）診斷：慢性牙周炎

　　2）診斷依據(jù)：①局部有菌斑，牙石等刺激物；

　?、谌谘例l普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；

　　③X線檢查有牙槽骨吸收；

　?、芗膊∵M展緩慢。

　　3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。

　　4）治療設計：①口腔衛(wèi)生宣教；

　?、谌谘罎嵵?；

　?、鄞笥诘扔?mm的深袋刮治，必要時牙周手術治療；

　?、芏ㄆ趶筒?，維護治療。